様式第1号(第4条関係)

年　　月　　日

　　高鍋町長　　　　様

所在地　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　印

年度　　　　　事業変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け高鍋町指令第　　号で補助金交付決定通知のあった事業の実施について、下記理由により、事業の内容等を変更し〔金　　　　円の追加交付(減額承認)を受け〕たいので、高鍋町土地改良事業補助金交付要綱により、関係書類を添えて申請します。

記

　1　変更を必要とする理由

　2　添付書類

　　　　変更設計書及び設計図

　　(注)　補助金額に変更のない場合〔　　〕の分を除く。