様式第4号(第10条関係)

教委発第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　(保護者氏名)　　　　様

高鍋町　教育委員会　　　　　　　　

出席停止中の児童(生徒)に対する個別指導計画書

　　このことについて、下記のとおり指導を行います。

記

1	児童(生徒)氏名	　	
2	出席停止期間	　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日(　　日間)	

3　出席停止期間における指導計画
　(1)　出席停止期間中における指導の基本的な考え方

　(2)　出席停止期間の指導プログラム
　　○　　　　年　　月　　日(　　曜日)　　時　　分～　　時　　分
　　　会場：自宅
　　　指導者名：
　　　指導内容：

　　○　　　　年　　月　　日(　　曜日)　　時　　分～　　時　　分
　　　会場：　　　　施設
　　　指導者名：