様式第1号(第2条関係)

年　　月　　日
　　　　　　　　様

高鍋都市計画小鶴土地区画整理事業　　　
施行者　高鍋町　　　　　　　　　　　
代表者　高鍋町長　　　　　　　　　　印

清算金通知書

　高鍋都市計画小鶴土地区画整理事業におけるあなたの所有地に関する清算金は、下記のとおり決定したから高鍋都市計画小鶴土地区画整理事業清算金事務取扱規則第2条の規定により通知します。

記

　　　　1　清算金徴収金　　　　　　　　　　円

　　　　1　清算金交付金　　　　　　　　　　円

　　　　1　差引徴収(交付)金　　　　　　　　　　円

　　　　　 内供託する金額　　　　　　　　　　円

　なお、次の事項を了知の上所定の手続をしてください。

　1　清算金交付金を受ける従前の土地に先取特権、質権、抵当権があるときは、清算金交付金は供託します。ただし、その債権者から供託しなくてもよい旨の同意書を2週間以内に提出された場合は、清算金交付金は、全額交付します。
　2　清算金徴収金が、1万円を超える場合に分割納付を希望するときは、この通知があった日から2週間以内に分割納付許可申請書を提出してください。
　3　清算金交付金は、徴収金が分割納付されるものがあるため1万円を超えるときは分割交付することとなりますが、この場合年6％の利子を付して交付します。
　4　この通知後氏名、名称、住所を変更したとき又は土地について権利を譲渡(分割譲渡を含む。)したときは、遅滞なく変更届を提出してください。
　　 届出を怠ったため不測の損害を生ずることになってもその責めを負いません。
　5　その他不審の点は、高鍋町役場建設管理課に問い合わせください。