様式第17号(第22条関係)
下水道敷地等占用許可決定通知書
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　様

高鍋町長　　　　　　　　　　印

　次のとおり通知します。	
決定区分	・許可する　　　　　・許可しない	
占用場所	高鍋町	
占用期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	年　　月間	
占用物件の構造	m2	
工事実施の方法	　	
工事の期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
公共下水道の復旧の方法	　	
占用料	金　　　　　　　　　　円	
条件及び指示事項	　	
	　	
	　	
	　	
決定理由	　	
	　	
	　	
	　	
備考