様式第10号(第7条関係)
第号	督促状	
一般会計	　小鶴土地区画整理事業清算金	
年度	　第　　　回分納金	
清算金	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
督促料	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
延滞金	納期限の翌日から納付の日までの期間に応じ年10.75％の割合	
　上記の金額を至急高鍋町役場内町金庫、宮崎銀行、宮崎太陽銀行、高鍋信用金庫、宮崎県児湯農業協同組合、九州労働金庫へ納付してください。

　　　　　　年　　月　　日

高鍋都市計画小鶴土地区画整理事業　　　
施行者　高鍋町　　　　　　　　　　　　
代表者　高鍋町長　　　　　　　　　　印	
　1　上記金額を完納しないときは、以後の分納を取消し、繰上げ徴収及び滞納処分を行います。

　2　この督促状は　　年　　月　　日現在の調べにより発送しました。

　3　納付の際は、このハガキと納入通知書を持参ください。

　4　送金の場合は、本状を同封してください。