地域密着型サービス関連

1.地域密着型(介護予防)サービス事業所指定申請書(様式第1号)

地域密着型（介護予防）サービス事業所指定申請書（様式第1号） (Wordファイル: 18.1KB)

2.変更届出書(様式第2号)

変更届出書（様式第2号） (Wordファイル: 14.8KB)

3.廃止・休止・再開届出書(様式第3号)

廃止・休止・再開届出書（様式第3号） (Wordファイル: 15.6KB)

4.指定辞退届出書(様式第4号)

指定辞退届出書（様式第4号） (Wordファイル: 16.6KB)

5.地域密着型(介護予防)サービス事業所指定更新申請書(様式第5号)

地域密着型(介護予防)サービス事業所指定更新申請書(様式第5号) (Wordファイル: 17.1KB)

6.指定・更新時の添付書類

指定（更新）申請添付書類一覧 (Excelファイル: 14.9KB)

（参考）変更届への標準添付書類一覧 (Excelファイル: 24.5KB)

（参考）「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」の必要項目一覧 (Excelファイル: 15.9KB)

付表1 夜間対応型訪問介護事業所 (Excelファイル: 33.6KB)

付表2 地域密着型通所介護 (Excelファイル: 31.9KB)

付表3－1 認知症対応型通所介護（単独型・併設型） (Excelファイル: 38.0KB)

付表3－2 認知症対応型通所介護（共用型） (Excelファイル: 38.8KB)

付表4 小規模多機能型居宅介護事業所 (Excelファイル: 47.6KB)

付表5 認知症対応型共同生活介護事業所 (Excelファイル: 41.9KB)

付表6 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 (Excelファイル: 39.0KB)

付表7 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護事業所 (Excelファイル: 47.3KB)

付表8 複合型サービス事業所 (Excelファイル: 50.0KB)

参考様式1-1 勤務表 夜間対応型訪問介護 (Excelファイル: 177.5KB)

参考様式1-2 勤務表 地域密着型通所介護 (Excelファイル: 305.2KB)

参考様式1-3 勤務表 認知症対応型通所介護 (Excelファイル: 304.9KB)

参考様式1-4 勤務表 小規模多機能型居宅介護 (Excelファイル: 218.9KB)

参考様式1-5 勤務表 認知症対応型共同生活介護 (Excelファイル: 217.7KB)

参考様式1-6 勤務表 地域密着型特定施設入居者生活介護 (Excelファイル: 197.5KB)

参考様式1-7 勤務表 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 (Excelファイル: 320.8KB)

参考様式1-8 勤務表 看護小規模多機能型居宅介護 (Excelファイル: 219.5KB)

参考様式1-9 勤務表 療養通所介護 (Excelファイル: 291.0KB)

参考様式1-10 勤務表 汎用 (Excelファイル: 136.9KB)

参考様式2 管理者経歴書 (Excelファイル: 16.6KB)

参考様式3 平面図 (Excelファイル: 11.9KB)

参考様式4 設備等一覧表 (Excelファイル: 12.9KB)

参考様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 11.0KB)

参考様式6 誓約書 (Excelファイル: 21.2KB)

参考様式7 介護支援専門員一覧 (Excelファイル: 10.8KB)

町外の地域密着型サービス事業所の利用を希望する理由書 (Wordファイル: 12.3KB)

運営推進会議構成員表 (Wordファイル: 32.0KB)